СДЛА
— Заполните поля слева
Калькулятор ЭхоКГ
Калькулятор систолического давления в лёгочной артерии
СДЛА по скорости трикуспидальной регургитации и давлению в правом предсердии, оценённому по нижней полой вене. Вероятность лёгочной гипертензии по ESC/ERS 2022 и отношение TAPSE/СДЛА.
Результат
V max ТР
— Заполните поля слева
Град. макс ТР
— Заполните поля слева
Давление ПП по НПВ
— Заполните поля слева
TAPSE
— Заполните поля слева
TAPSE / СДЛА
— Заполните поля слева
Расчёт справедлив только без стеноза клапана лёгочной артерии и обструкции выносящего тракта ПЖ. Диагноз ЛГ подтверждает катетеризация, ЭхоКГ оценивает вероятность.
Открыть в полном калькуляторе →Формула
Градиент трикуспидальной регургитации
ΔP ТР = 4 × Vmax ТР² Скорость в м/с, упрощённое уравнение Бернулли.
СДЛА
СДЛА = ΔP ТР + давление ПП Давление ПП по НПВ
НПВ ≤ 21 мм и коллапс > 50% → 3; НПВ > 21 мм и коллапс < 50% → 15; иначе → 8 мм рт. ст. ASE 2025. Диапазоны: 0–5, 5–10 и 10–20 мм рт. ст.; при НПВ > 25 мм без коллапса и дополнительных венозных признаках можно рассматривать 20 мм рт. ст.
Норма СДЛА и вероятность лёгочной гипертензии
В покое СДЛА обычно не превышает 35 мм рт. ст. Само по себе значение не ставит диагноз: ESC/ERS 2022 оценивает вероятность ЛГ по скорости ТР и дополнительным признакам.
| Vmax ТР, м/с | Другие признаки ЛГ | Вероятность |
|---|---|---|
| ≤ 2,8 или не измеряется | нет | Низкая |
| ≤ 2,8 или не измеряется | есть | Промежуточная |
| 2,9–3,4 | нет | Промежуточная |
| 2,9–3,4 | есть | Высокая |
| > 3,4 | не требуются | Высокая |
Чтобы повысить вероятность, нужны дополнительные признаки минимум из 2 разных категорий.
| Диаметр НПВ | Коллапс на вдохе | Давление ПП |
|---|---|---|
| ≤ 21 мм | > 50% | 3 мм рт. ст. (0–5) |
| ≤ 21 мм | < 50% | 8 мм рт. ст. (5–10) |
| > 21 мм | > 50% | 8 мм рт. ст. (5–10) |
| > 21 мм | < 50% | 15 мм рт. ст. (10–20) |
| Показатель | Норма | Порог |
|---|---|---|
| TAPSE | > 17 мм | ≤ 17 мм — снижение продольной функции ПЖ |
| TAPSE / СДЛА | ≥ 0,55 мм/мм рт. ст. | < 0,55 — дополнительный признак ЛГ |
Градации «лёгкая 36–49, умеренная 50–79, тяжёлая ≥ 80 мм рт. ст.» встречаются в отечественных протоколах, но ESC/ERS 2022 и РКО 2024 используют ЭхоКГ для оценки вероятности ЛГ, а не степени.
| Желудочки | Лёгочная артерия | НПВ и ПП |
|---|---|---|
| ПЖ/ЛЖ на уровне базальных сегментов > 1,0 | Время ускорения кровотока в ВТПЖ < 105 мс и/или среднесистолическая выемка | НПВ > 21 мм и сниженный коллапс: < 50% при форсированном вдохе или < 20% при спокойном вдохе |
| Уплощение МЖП: индекс эксцентричности ЛЖ > 1,1 в систолу и/или диастолу | Ранняя диастолическая скорость лёгочной регургитации > 2,2 м/с | Площадь ПП > 18 см² в конце систолы |
| TAPSE / СДЛА < 0,55 мм/мм рт. ст. | Диаметр ствола ЛА > 25 мм |
Список приведён по ESC/ERS 2022 и таблице РКО 2024; в поле выше введите число категорий, где есть хотя бы один признак.
Типичные ошибки измерения
СДЛА ошибается чаще всего не в формуле, а в двух входных числах.
Скорость ТР по краю шума
Измеряйте по плотной огибающей спектра, а не по «бороде» помех. Разница между 2,8 и 3,1 м/с — это разница между низкой и промежуточной вероятностью ЛГ.
Не самая высокая скорость
Струя ТР эксцентрична, и апикальная позиция даёт максимум не всегда. Проверьте парастернальную по короткой оси и позицию притока ПЖ. При нерегулярном ритме усредняйте несколько циклов.
Давление ПП «по умолчанию 5»
Без оценки НПВ давление ПП угадывается. Расширенная НПВ без коллапса добавляет 15 мм рт. ст., и СДЛА 30 превращается в 42.
Расчёт при стенозе клапана ЛА
При стенозе клапана лёгочной артерии или обструкции ВТПЖ градиент ТР отражает давление в ПЖ, а не в лёгочной артерии. Формула неприменима.
Вопросы и ответы
Какая норма СДЛА по ЭхоКГ?
В покое СДЛА обычно не превышает 35 мм рт. ст. Само по себе значение не ставит диагноз: по ESC/ERS 2022 ЭхоКГ оценивает вероятность лёгочной гипертензии по скорости трикуспидальной регургитации и дополнительным признакам, а подтверждает диагноз катетеризация правых отделов.
Как рассчитать СДЛА?
Возведите максимальную скорость трикуспидальной регургитации в м/с в квадрат, умножьте на 4 и прибавьте давление в правом предсердии, оценённое по нижней полой вене. При скорости 3,1 м/с и давлении ПП 8 мм рт. ст. СДЛА равно 4 × 3,1² + 8 ≈ 46 мм рт. ст.
Как определить давление в правом предсердии по НПВ?
Измерьте диаметр НПВ в субкостальной позиции на 1–2 см от впадения в ПП и оцените её коллапс на вдохе. НПВ до 21 мм с коллапсом больше 50% соответствует 3 мм рт. ст., НПВ больше 21 мм без коллапса — 15 мм рт. ст., промежуточные сочетания — 8 мм рт. ст.
При каком СДЛА говорят о лёгочной гипертензии?
ESC/ERS 2022 не привязывает диагноз к СДЛА. Скорость ТР до 2,8 м/с даёт низкую вероятность ЛГ только без дополнительных признаков; 2,9–3,4 м/с — промежуточную, выше 3,4 м/с — высокую. Признаки минимум из двух категорий повышают вероятность.
Что такое TAPSE и какая у него норма?
TAPSE — систолическая экскурсия латеральной части трикуспидального кольца в M-режиме из апикальной 4-камерной позиции. Норма больше 17 мм. Отношение TAPSE/СДЛА ниже 0,55 мм/мм рт. ст. в ESC/ERS 2022 и РКО 2024 относится к дополнительным ЭхоКГ-признакам ЛГ.
Можно ли рассчитать СДЛА без трикуспидальной регургитации?
Нет: без струи ТР нет градиента. В этом случае оценивают косвенные признаки ЛГ — время ускорения в ВТПЖ меньше 105 мс, зазубрину на спектре, диаметр лёгочной артерии, размер ПЖ и НПВ. Среднее давление можно оценить по скорости лёгочной регургитации, если она есть.
Теория
Основы эхокардиографии
Системный базовый курс для тех, кто начинает выполнять ЭхоКГ: позиции, измерения, нормы и логика заключения на реальных клипах.
Смотрите также
Источники
- ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension, 2022
- Mukherjee M. et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension. ASE, 2025
- Lang R.M. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults. ASE/EACVI, 2015