Индекс объёма ЛП > 34 мл/м² в алгоритме ASE 2016
Один из четырёх критериев диастолической дисфункции вместе с E/e', e' и скоростью ТР. Сам по себе диагноз не ставит.
Калькулятор ЭхоКГ
Калькулятор индекса объёма левого предсердия
Объём левого предсердия, приведённый к площади поверхности тела, по биплановому методу и по 4-камерной позиции. Степени увеличения ЛП по ASE/EACVI 2015 и место индекса объёма ЛП в оценке диастолической функции.
Пороги степеней относятся к биплановому индексу. Индекс по одной 4-камерной позиции оценивается только как норма или выше нормы.
Открыть в полном калькуляторе →Формула
Индекс объёма ЛП
Индекс объёма ЛП = объём ЛП / ППТ Объём вводится с аппарата: метод дисков или площадь-длина бипланово из A4C и A2C.
Индекс линейного размера
Индекс размера ЛП = переднезадний размер в PLAX / ППТ Только описательный показатель: линейный размер не отражает объём.
Норма объёма левого предсердия и степени увеличения
ASE/EACVI 2015, таблица 6. Индекс объёма ЛП имеет одинаковые пороги у женщин и мужчин.
| Степень | Индекс объёма ЛП |
|---|---|
| Норма | 16–34 |
| Лёгкое увеличение | 35–41 |
| Умеренное увеличение | 42–48 |
| Тяжёлое увеличение | > 48 |
| Показатель | Женщины | Мужчины |
|---|---|---|
| Объём ЛП бипланово, мл | 22–52 | 18–58 |
| Переднезадний размер ЛП, мм | 27–38 | 30–40 |
| Индекс размера ЛП, мм/м² | 15–23 | 15–23 |
Для протокола ASE рекомендует именно индекс объёма: линейный размер увеличивается позже и не отражает асимметричное расширение ЛП.
Что означает увеличение ЛП
Индекс объёма ЛП отражает хроническое повышение давления наполнения, а не его значение в момент исследования.
Увеличение ЛП без диастолической дисфункции
Спортсмены, фибрилляция предсердий, митральная регургитация, брадикардия, анемия: ЛП растёт от объёмной нагрузки, а не от давления.
Нормальный индекс объёма ЛП при высоком давлении наполнения
Острое повышение давления не успевает расширить ЛП. При остром отёке лёгких смотрите E/e' и ТР, а не объём.
Тяжёлое увеличение
Индекс объёма ЛП > 48 мл/м² — самостоятельный предиктор фибрилляции предсердий, инсульта и сердечной недостаточности.
Типичные ошибки измерения
Объём ЛП чаще занижают, чем завышают. Вот почему.
Ушко и лёгочные вены включены в обводку
Так делать не нужно: контур ведут по эндокарду ЛП, отсекая устья лёгочных вен и ушко по прямой. Включение вен добавляет 5–10 мл.
Не тот кадр
Максимальный объём ЛП — кадр перед открытием митрального клапана, то есть конец систолы ЛЖ. Обводка в диастоле занижает объём на треть.
Укороченная 4-камерная позиция
В позиции, оптимизированной для ЛЖ, ЛП часто срезано. Для ЛП нужна отдельная позиция с максимальной длиной предсердия и без верхушки в приоритете.
Линейный размер вместо объёма
Переднезадний размер в PLAX растёт последним. Нормальные 38 мм могут скрывать индекс объёма ЛП 40 мл/м² при расширении ЛП в верхне-нижнем направлении.
Вопросы и ответы
Какая норма объёма левого предсердия?
По ASE/EACVI 2015 норма индекса объёма ЛП бипланово 16–34 мл/м² независимо от пола. Абсолютный объём в норме 22–52 мл у женщин и 18–58 мл у мужчин, но в протоколе используют индекс.
Как рассчитать индекс объёма левого предсердия?
Обведите ЛП в конце систолы ЛЖ в A4C и A2C, получите объём методом дисков или площадь-длина и разделите на площадь поверхности тела по Mosteller. Калькулятор выше считает индекс и показывает степень увеличения.
Чем биплановый объём отличается от 4-камерного?
Биплановый объём учитывает форму ЛП в двух перпендикулярных плоскостях и точнее при асимметричном расширении. Объём только из 4-камерной позиции допустим при плохом окне, но для него нет градаций степеней, только норма и выше нормы.
Почему линейного размера ЛП недостаточно?
Переднезадний размер в PLAX ограничен грудиной и позвоночником, поэтому ЛП расширяется вверх и вбок раньше, чем вперёд-назад. ASE рекомендует индекс объёма как основной показатель, а размер оставляет описательным.
При каком индексе объёма ЛП говорят об увеличении левого предсердия?
Выше 34 мл/м². Лёгкое увеличение 35–41, умеренное 42–48, тяжёлое более 48 мл/м² по ASE/EACVI 2015.
Как индекс объёма ЛП используется в оценке диастолической функции?
В алгоритме ASE 2016 индекс объёма ЛП более 34 мл/м² — один из четырёх критериев вместе со средним E/e' более 14, e' септальным менее 7 или латеральным менее 10 см/с и скоростью ТР более 2,8 м/с. Диастолическая дисфункция вероятна, когда положительны более половины доступных критериев.
Теория
Диастолическая функция сердца
Алгоритм ASE 2016 без хаоса: E/A, e', E/e', объём ЛП и скорость ТР в одной логике оценки давления наполнения.