Укороченная полость ЛЖ в апикальной позиции
Датчик стоит выше истинной верхушки, полость выглядит короче и объёмы занижены, а ФВ завышена. Ищите максимальную длину ЛЖ, пока верхушка не перестанет утолщаться в систолу.
Калькулятор ЭхоКГ
Калькулятор фракции выброса левого желудочка по Симпсону
ФВ по биплановым объёмам Симпсона, для сравнения — ФВ по Teichholz и фракция укорочения из линейных размеров. Нормы по полу из ASE/EACVI 2015.
Метод выбора — Симпсон бипланово. Teichholz и фракция укорочения показаны справочно и не применяются при нарушениях локальной сократимости.
Открыть в полном калькуляторе →Формула
ФВ по Симпсону
ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100 Объёмы по методу дисков из двух апикальных позиций (биплан) или из одной (4с).
Объём по Teichholz
V = 7 × D³ / (2,4 + D) D — КДР или КСР в сантиметрах. ФВ считается по тем же объёмам.
Фракция укорочения
ФУ = (КДР − КСР) / КДР × 100 Норма фракции выброса по Симпсону у женщин и мужчин
ASE/EACVI 2015, таблица 4. Те же пороги калькулятор использует для интерпретации.
| Степень | Женщины | Мужчины |
|---|---|---|
| Норма | 54–74 | 52–72 |
| Лёгкое снижение | 41–53 | 41–51 |
| Умеренное снижение | 30–40 | 30–40 |
| Резкое снижение | < 30 | < 30 |
| Показатель | Женщины | Мужчины |
|---|---|---|
| Индекс КДО норма | 29–61 | 34–74 |
| Индекс КДО лёгкое увеличение | 62–70 | 75–89 |
| Индекс КДО умеренное увеличение | 71–80 | 90–100 |
| Индекс КДО тяжёлое увеличение | > 80 | > 100 |
| Фракция укорочения норма | 25–45 | 25–45 |
Типичные ошибки измерения
Самые частые причины, по которым ФВ по Симпсону получается не той, что на самом деле.
Обводка по трабекулам, а не по компактному эндокарду
Трабекулы и папиллярные мышцы входят в полость. Обводка по их основанию занижает КДО и КСО непредсказуемо в разные фазы.
Кадры конца диастолы и систолы не совпадают
Конец диастолы — кадр перед закрытием митрального клапана или на начале QRS, конец систолы — самая маленькая полость. Смещение на кадр меняет ФВ на 3–5%.
Расчёт по одной позиции при плохом окне
Если в A2C видно меньше двух третей эндокарда, честнее указать ФВ по 4с и оговорить это в протоколе, чем обводить по догадке.
Вопросы и ответы
Какая норма фракции выброса по Симпсону у женщин и мужчин?
По ASE/EACVI 2015 норма ФВ ЛЖ у женщин 54–74%, у мужчин 52–72%. Лёгкое снижение: 41–53% у женщин и 41–51% у мужчин, умеренное 30–40%, резкое ниже 30% независимо от пола.
Чем метод Симпсона отличается от Teichholz?
Симпсон считает объёмы по обводке эндокарда в двух апикальных позициях и учитывает реальную форму полости. Teichholz пересчитывает объём из одного линейного размера в PLAX и предполагает симметричный желудочек, поэтому ошибается при локальных нарушениях сократимости и деформации ЛЖ.
Когда нельзя использовать Teichholz?
После инфаркта, при аневризме, дискинезии сегментов, асимметричной гипертрофии и выраженном ремоделировании ЛЖ. В этих случаях в протокол идёт ФВ по Симпсону, а линейные размеры остаются описательными.
Что такое фракция укорочения и какая у неё норма?
Фракция укорочения — процент, на который уменьшается КДР в систолу: (КДР − КСР) / КДР × 100. Ориентир нормы 25–45%. Показатель зависит от тех же ограничений, что и Teichholz.
Почему ФВ по Симпсону получается ниже, чем по Teichholz?
Teichholz часто завышает объёмы и ФВ у симметричных желудочков, а при укороченной апикальной позиции Симпсон, наоборот, может завысить ФВ. Если методы расходятся больше чем на 10%, сначала проверьте качество позиций, а не выбирайте удобное число.
Сколько кадров и позиций нужно для расчёта?
Минимум два кадра в каждой из двух апикальных позиций: конец диастолы и конец систолы в A4C и A2C. При фибрилляции предсердий усредняйте 3–5 сердечных циклов.
Теория
Основы оценки сократимости сердца
Видеолекции об эхокардиографической оценке глобальной и локальной сократимости: ФВ, объёмы, сегменты и типичные ловушки.