Высокоградиентный АС
Площадь отверстия АК < 1,0 см², Vmax ≥ 4 м/с, средний градиент ≥ 40 мм рт. ст. Тактика: консультация кардиохирурга.
Калькулятор ЭхоКГ
Калькулятор площади аортального клапана и степени аортального стеноза
Площадь аортального клапана по уравнению непрерывности потока, индекс площади АК к ППТ, максимальный и средний градиент, безразмерный индекс DVI. Степень стеноза по критериям ASE/EACVI 2017.
Степень стеноза выставляется по совокупности: Vmax, средний градиент и площадь АК должны сходиться. Если площадь маленькая, а градиент низкий, проверьте диаметр ВТЛЖ и ударный объём: это может быть низкопотоковый или низкоградиентный стеноз.
Открыть в полном калькуляторе →Формула
Площадь АК по уравнению непрерывности
Площадь АК = π × (D ВТЛЖ / 2)² × VTI ВТЛЖ / VTI АК Диаметр ВТЛЖ в сантиметрах. Вместо VTI допустимы максимальные скорости.
Максимальный градиент
ΔPmax = 4 × Vmax² Vmax в м/с, упрощённое уравнение Бернулли.
Индекс площади АК и DVI
Индекс площади АК = площадь АК / ППТ; DVI = VTI ВТЛЖ / VTI АК DVI не зависит от диаметра ВТЛЖ и страхует от ошибки его измерения.
Критерии степени аортального стеноза
ASE/EACVI 2017 (Baumgartner et al.), таблица 3. Норма площади АК у взрослых 3–4 см².
| Показатель | Лёгкий | Умеренный | Тяжёлый |
|---|---|---|---|
| Vmax АК, м/с | 2,6–2,9 | 3,0–3,9 | ≥ 4,0 |
| Средний градиент, мм рт. ст. | < 20 | 20–39 | ≥ 40 |
| Площадь АК, см² | > 1,5 | 1,0–1,5 | < 1,0 |
| Показатель | Лёгкий | Умеренный | Тяжёлый |
|---|---|---|---|
| Индекс площади АК, см²/м² | > 0,85 | 0,60–0,85 | < 0,6 |
| DVI | > 0,50 | 0,25–0,50 | < 0,25 |
При площади АК < 1,0 см² и среднем градиенте < 40 мм рт. ст. думайте о низкопотоковом низкоградиентном стенозе: посмотрите индекс ударного объёма (< 35 мл/м²) и ФВ.
Варианты аортального стеноза
Низкопотоковый низкоградиентный АС со сниженной ФВ
Площадь отверстия АК < 1,0 см², средний градиент < 40 мм рт. ст., ФВ < 50%, индекс УО ≤ 35 мл/м². Тактика: стресс-ЭхоКГ с добутамином для дифференциации истинно тяжёлого и ложно-тяжёлого АС.
Низкопотоковый низкоградиентный АС с сохраненной ФВ
Площадь отверстия АК < 1,0 см², Vmax < 4 м/с, средний градиент < 40 мм рт. ст., ФВ ≥ 50%, индекс УО ≤ 35 мл/м². Тактика: исключить ошибки измерений и оценить кальциевый индекс АК на КТ.
Нормопотоковый низкоградиентный АС с сохраненной ФВ
Площадь отверстия АК < 1,0 см², средний градиент < 40 мм рт. ст., ФВ ≥ 50%, индекс УО > 35 мл/м². Чаще вероятны ошибки измерений или умеренный АС; показано ЭхоКГ-наблюдение раз в год.
Типичные ошибки измерения
Три ошибки, которые чаще всего меняют степень стеноза на одну ступень.
Диаметр ВТЛЖ измерен меньше, чем он есть
Если получаете цифры меньше 18 мм для взрослого человека, попробуйте измерить ближе к кольцу АК.
Контрольный объём PW слишком близко к клапану
Если в спектре ВТЛЖ появляется ускорение и «размытая» огибающая, объём попал в зону преджета. Отодвиньте его на 0,5–1 см в сторону ЛЖ до чистого ламинарного спектра.
Недооценённая Vmax
Апикальная позиция даёт максимальную скорость не всегда. Обязательно проверьте правую парастернальную и супрастернальную позиции, лучше карандашным CW-датчиком.
Вопросы и ответы
Как рассчитать площадь аортального клапана?
По уравнению непрерывности: площадь ВТЛЖ умножается на VTI в ВТЛЖ и делится на VTI на аортальном клапане. Площадь ВТЛЖ считается из диаметра как площадь круга. Калькулятор выше делает расчёт по VTI и, если есть скорости, по Vmax.
Какая площадь аортального клапана в норме?
У взрослых 3–4 см². Стеноз считают лёгким при площади АК больше 1,5 см², умеренным при 1,0–1,5 см² и тяжёлым при площади меньше 1,0 см² или индексе площади АК меньше 0,6 см²/м².
Какие критерии тяжёлого аортального стеноза?
По ASE/EACVI 2017: Vmax 4,0 м/с и выше, средний градиент 40 мм рт. ст. и выше, площадь АК менее 1,0 см², индекс площади АК менее 0,6 см²/м², DVI менее 0,25. Диагноз надёжен, когда сходятся скорость, градиент и площадь.
Что делать, если градиент и площадь противоречат друг другу?
Сначала исключите ошибку измерения диаметра ВТЛЖ и недооценку Vmax из других позиций. Если площадь АК меньше 1,0 см² при среднем градиенте ниже 40 мм рт. ст., оцените индекс ударного объёма и ФВ: это может быть низкопотоковый низкоградиентный стеноз.
Зачем нужен индекс площади АК?
У пациентов маленького роста абсолютная площадь 1,0 см² может быть достаточной, а у крупных — недостаточной. Индекс площади АК к площади поверхности тела корректирует это, порог тяжёлого стеноза 0,6 см²/м².
Что такое DVI и когда на него смотреть?
DVI — отношение VTI или скорости в ВТЛЖ к VTI или скорости на клапане. Он не зависит от диаметра ВТЛЖ, поэтому полезен при плохой визуализации выносящего тракта и у пациентов с протезами. DVI меньше 0,25 соответствует тяжёлому стенозу.
Теория
Клапанная патология
Стенозы и регургитации по шагам: какие измерения обязательны, как считать площадь и объём, где чаще всего ошибаются.