При эхокардиографии иногда обнаруживается утолщение межпредсердной перегородки (МПП), которое может выглядеть как объёмное образование. Одна из возможных причин — липоматозная гипертрофия МПП: доброкачественное накопление жировой ткани с характерной локализацией и формой.

Знание её признаков помогает избежать ошибочного диагноза опухоли и ненужного диагностического поиска.

Что представляет собой липоматозная гипертрофия МПП

Несмотря на название, речь идёт не о гипертрофии миокарда, а об избыточном накоплении жировой ткани в области межпредсердной перегородки. Это неопухолевое образование без капсулы, в составе которого встречаются зрелые адипоциты и клетки бурой жировой ткани.

Наиболее характерная особенность — накопление жира вокруг овальной ямки при сохранении её тонкой центральной части. Поэтому перегородка приобретает двулопастную форму, напоминающую гантель или песочные часы.

У кого встречается

Липоматозную гипертрофию МПП преимущественно выявляют у взрослых среднего и старшего возраста. Наиболее устойчиво в литературе прослеживаются связи с возрастом и избыточной массой тела, однако ожирение не является обязательным условием.

Возраст. В проспективной КТ-серии Heyer и соавт. находку обнаружили у 28 из 1292 пациентов (2,2%); возраст пациентов с липоматозной гипертрофией составлял 57–87 лет [3]. Сам по себе пожилой возраст не позволяет поставить диагноз: необходимы характерные признаки при визуализации.

Ожирение и распределение жира. В той же серии ИМТ >30 кг/м² имели только 12 из 28 пациентов (42,9%), а увеличение количества эпикардиального жира отмечалось у 75% [3]. Следовательно, находка возможна и без ожирения. В популяционном КТ-исследовании 2026 года её выявляли у 1,4% участников с нормальной массой тела и у 5,4% участников с ожирением [5]. Значение имеет не только ИМТ, но и количество жира вокруг сердца: в отдельной работе 2026 года объём эпикардиального жира был связан с выраженностью липоматозной гипертрофии [6].

Пол. В ряде обзоров описано преобладание женщин, но считать женский пол установленным независимым фактором риска нельзя: результаты разных выборок неоднородны. Например, в одноцентровой серии, опубликованной в виде тезисов в 2026 году, мужчины составляли 61% пациентов с этой находкой [1, 7].

Другие ассоциации. В популяционном КТ-исследовании выявлены связи с курением и сахарным диабетом [5]. Эмфизема лёгких часто сопутствовала находке в ранней КТ-серии, однако это не доказывает её самостоятельной причинной роли [3]. В работе Meiler и соавт. приём глюкокортикоидов был связан с размерами жирового утолщения. Это ретроспективные данные; дозы препаратов не оценивались, а в исследование включали пациентов с толщиной МПП уже от 10 мм, поэтому переносить результаты на все случаи классической липоматозной гипертрофии следует осторожно [6].

Точная распространённость в общей популяции остаётся неопределённой. Частота зависит от возраста обследованных, показаний к исследованию и диагностических критериев. Например, в серии из 11 441 ЧПЭхоКГ находку описали в 0,98% случаев [7]. Эти данные и частоту 2,2% в КТ-серии нельзя напрямую сравнивать или использовать как единый популяционный показатель.

Как выглядит на ЭхоКГ

Главный диагностический ориентир — сочетание утолщённых участков МПП с сохранённой тонкой областью овальной ямки.

При типичной картине определяются:

  • утолщение выше и ниже овальной ямки, чаще гиперэхогенное;
  • относительно однородная структура;
  • широкая связь с тканями межпредсердной области;
  • отсутствие ножки и самостоятельной подвижности;
  • характерная форма гантели или песочных часов.

Верхняя часть утолщения может быть выражена сильнее нижней, поэтому идеальная симметрия необязательна. Эхогенность помогает описать находку, но сама по себе не доказывает её жировой состав.

Какие позиции наиболее полезны

Субкостальная позиция часто позволяет хорошо показать утолщённые участки и тонкую центральную часть перегородки. Находку следует оценивать в нескольких плоскостях: отдельный срез может создавать впечатление локального образования.

При недостаточной визуализации на трансторакальном исследовании ЧПЭхоКГ помогает уточнить строение перегородки и отношение утолщения к соседним структурам. Если основной вопрос заключается в составе ткани, полезнее КТ или МРТ.

С чем необходимо дифференцировать

Липома — доброкачественная жировая опухоль с капсулой. В отличие от липоматозной гипертрофии, она обычно выглядит как отдельный ограниченный узел, без характерного гантелеобразного вида.

Миксома предсердия — опухоль, часто прикреплённая к МПП в области овальной ямки. Для неё более характерны ножка и самостоятельная подвижность. Липоматозная гипертрофия, напротив, обычно сохраняет тонкую область овальной ямки и выглядит как утолщение окружающих тканей.

Это типичные различия, а не абсолютные правила. Например, миксома может иметь широкое основание. При нетипичной картине одной эхокардиографии может быть недостаточно.

Когда нужны КТ или МРТ

Дополнительная визуализация особенно полезна, если не удаётся уверенно показать овальную ямку, утолщение выглядит нетипично, имеются симптомы возможной обструкции или остаются сомнения в диагнозе.

На КТ выявляется ткань жировой плотности с характерным распределением вокруг овальной ямки.

На МРТ жировая ткань обычно даёт высокий сигнал на T1-взвешенных изображениях, который подавляется в последовательностях с жироподавлением. Это позволяет подтвердить состав образования и оценить его распространённость.

При неоднозначных и осложнённых случаях сочетание методов помогает установить диагноз и определить необходимость вмешательства.

Имеет ли находка клиническое значение

Большинство случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно.

Описана связь липоматозной гипертрофии с предсердными аритмиями, включая фибрилляцию предсердий. Однако наличие обоих состояний у пациента ещё не доказывает причинную связь: пожилой возраст и ожирение сами по себе предрасполагают к аритмиям.

При массивном накоплении жира возможна обструкция венозного притока, в частности в области верхней полой вены. Такое осложнение встречается редко.

Отдельное значение находка имеет перед вмешательствами с транссептальным доступом. Выраженное утолщение может затруднять пункцию и проведение инструментов. Поэтому необходимо заранее оценить анатомию и точно определить область овальной ямки. Сама по себе липоматозная гипертрофия не является безусловным противопоказанием к таким вмешательствам.

Нужно ли лечение

При уверенно установленном диагнозе, отсутствии симптомов и нарушения кровотока лечения не требуется. Типичная находка не требует биопсии или удаления только из-за того, что выглядит как объёмное образование.

Как описать в протоколе ЭхоКГ

В описательной части полезно указать максимальную толщину, локализацию утолщения, состояние овальной ямки и отношение к соседним структурам.

Пример описания при типичной картине:
«В области межпредсердной перегородки выше и ниже овальной ямки определяется относительно однородное гиперэхогенное утолщение до ___ мм, формирующее вид гантели. Область овальной ямки остаётся тонкой. Самостоятельная подвижность утолщённых участков отсутствует».

Вариант заключения:
«Эхокардиографические признаки липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки».

Если картина недостаточно убедительна:
«Утолщение межпредсердной перегородки, предположительно липоматозного характера. Для уточнения тканевого состава целесообразно выполнение КТ или МРТ сердца».

Литература

  1. Laura D. M. et al. Lipomatous Atrial Septal Hypertrophy: A Review of Its Anatomy, Pathophysiology, Multimodality Imaging, and Relevance to Percutaneous Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29:717–723.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27288088/

  2. Lipomatous Hypertrophy of the Interatrial Septum: A Case Report and Review of the Literature. CASE. 2017;1:182–189.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6058280/

  3. Heyer C. M. et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: a prospective study of incidence, imaging findings, and clinical symptoms. Chest. 2003;124:2068–2073.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14665481/

  4. Zalaquett Z. et al. Complicated Lipomatous Hypertrophy of the Interatrial Septum: Multimodality Imaging in Diagnosis and Management. JACC: Case Reports. 2025.
    https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccas.2025.104825

  5. Loft J. J. et al. Population-based characterization of left atrial and appendage variations: Prevalence, risk factor associations, and sex-specific morphology. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2026.
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1934592526003965

  6. Meiler S. et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: Risk factors, correlation with thoracic fat composition and clinical impact. European Journal of Radiology Open. 2026;17:100801.
    https://doi.org/10.1016/j.ejro.2026.100801

  7. Suchodolski A. et al. Prevalence and clinical characteristics of patients with lipomatous atrial septal hypertrophy (LASH) in 11,441 transesophageal echocardiograms: a single-center study. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2026;27(Suppl 1):jeaf367.310. Тезисы.
    https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaf367.310