Ценность ЭхоКГ определяется не только качеством исследования, но и тем, насколько понятно и последовательно оформлен итоговый отчет.
Хороший отчет не должен быть хаотичным или написанным «для себя» — его задача передать результаты так, чтобы ими можно было пользоваться в клинической практике.
Из чего состоит эхокардиографический отчет
Удобнее всего воспринимать отчет как документ из трех частей: цифровая часть, описательная часть и заключение.
- цифровая часть
- описательная часть
- заключение
Цифровая часть: что в ней должно быть
Все измерения и расчеты должны быть зафиксированы. Это особенно важно, когда нужно оценить динамику показателей и сравнить исследование с предыдущими.
Для удобства цифровую часть лучше группировать по блокам и не смешивать туда комментарии.
- измерения левого желудочка
- параметры левого предсердия
- показатели митрального клапана
- правые камеры сердца
- дополнительные расчеты
Описательная часть
Описание переводит цифры в клинически понятный язык. Это не дубль измерений, а профессиональный текст, который показывает отношение врача к полученным данным.
Лучше использовать стандартные и понятные формулировки, а не превращать раздел в набор обрывков и галочек.
Заключение: коротко, понятно, по существу
Заключение — самая короткая часть отчета и именно к ней чаще всего обращаются первой. Оно не должно дублировать весь описательный блок.
Хорошее заключение выстраивается по принципу: сначала главное, потом второстепенное; сначала достоверное, затем менее определенное.
Нужны ли рекомендации в заключении
Если они уместны по клинической ситуации, рекомендации усиливают практическую ценность отчета.
- рекомендуется консультация кардиохирурга
- рекомендуется контрольное ЭхоКГ 1 раз в год
В каком порядке лучше описывать структуры сердца
Один и тот же порядок из исследования в исследование снижает риск пропуска деталей и делает отчет понятнее для других специалистов.
- левый желудочек
- левое предсердие
- аорта и аортальный клапан
- митральный клапан
- правые отделы
- трикуспидальный и пульмональный клапаны
- межпредсердная перегородка
- перикард
Когда допустимо отходить от стандартного порядка
В типичных исследованиях порядок лучше сохранять неизменным. Отходить от него стоит только в особых ситуациях, например при сложных врожденных пороках или нетипичной анатомии.
Шаблонным должен быть не смысл, а порядок оформления.