В эхокардиографии многие показатели мы индексируем на площадь поверхности тела (ППТ): объёмы предсердий и желудочков, массу миокарда ЛЖ и другие параметры.
Но что делать, если у пациента ампутирована конечность?
После ампутации масса тела уменьшается просто потому, что части тела больше нет. Если рассчитать ППТ только по текущему весу, она может оказаться меньше, а индексированный показатель — выше.
Например, один и тот же объём левого предсердия при ППТ 1,70 м² и 1,87 м² даст разные значения индекса объёма ЛП.
Специального алгоритма ASE/EACVI именно для пациентов с ампутациями нет, поэтому такой способ расчёта следует рассматривать как дополнительный ориентир, особенно если показатель находится около диагностического порога.
Простая схема
Шаг 1. Берём текущий рост и вес пациента.
Шаг 2. Прибавляем к текущему весу примерную массу отсутствующего сегмента.
Для удобства можно использовать такие поправки, взятые из литературы:
- кисть → прибавить около 0,7%
- предплечье и кисть → около 2,4%
- вся верхняя конечность → около 5,3%
- стопа → около 1,5%
- ампутация ниже колена → около 6,3%
- ампутация выше колена → около 11%
- вся нижняя конечность → около 19%
Шаг 3. По полученному весу и росту считаем ППТ в обычном калькуляторе.
Шаг 4. Полученную ППТ можно использовать как дополнительный ориентир при индексировании ЭхоКГ-показателей.
Пример
Пациент ростом 170 см, после ампутации одной нижней конечности ниже колена сейчас весит 70 кг.
К текущему весу прибавляем примерно 6,3%.
70 кг + 6,3% = примерно 74,4 кг.
Теперь в обычный калькулятор ППТ вводим:
рост — 170 см
вес — 74,4 кг
Получаем ППТ примерно 1,87 м².
Например, если объём левого предсердия составляет 60 мл, то:
60 мл / 1,87 м² = около 32 мл/м².
А если пациент знает свой вес до ампутации?
Если ампутация была недавно и после неё масса тела существенно не изменилась, известный вес до ампутации можно использовать как ориентир для расчёта ППТ.
Но если прошло несколько лет и пациент заметно похудел или набрал вес, старый вес уже не отражает его нынешнее состояние.
Например, до ампутации пациент весил 75 кг, а сейчас после снижения физической активности весит 80 кг.
В такой ситуации логичнее взять текущие 80 кг и прибавить поправку на отсутствующую конечность.
При ампутации ниже колена:
80 кг + 6,3% = примерно 85 кг.
И уже по этому весу рассчитать ППТ.
То есть мы приблизительно отвечаем на вопрос:
сколько весил бы этот пациент сейчас, если бы отсутствующая конечность была сохранена?
Что важно помнить
Это не специальный официальный алгоритм ASE/EACVI для пациентов с ампутациями.
Поэтому при пограничных значениях лучше оценивать:
абсолютный показатель + стандартный индекс + при необходимости индекс с учётом скорректированной массы тела.
Результат всегда нужно интерпретировать вместе с остальными эхокардиографическими и клиническими данными.
Литература
- Osterkamp L.K. Current Perspective on Assessment of Human Body Proportions of Relevance to Amputees. Journal of the American Dietetic Association. 1995;95(2):215–218.
- Tzamaloukas A.H., Patron A., Malhotra D. Body Mass Index in Amputees. JPEN Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 1994;18(4):355–358.
- Livingston E.H., Lee S. Two methods for estimating body surface area in adult amputees. American Journal of Hospital Pharmacy. 1984.
- Lang R.M. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28:1–39.e14.